О реставрации зубов

Сегодня ровные белые зубы — неотъемлемая часть имиджа благополучного человека. По мнению создателя Ассоциации Эстетической стоматологии США доктора Г. Эванса (1992), совершенная улыбка складывается из трех компонентов:

• Ровные красивые зубы
• Здоровая десна
• Неповрежденная красная кайма губ, подчеркивающая белизну зубов

Однако понятие «ровные красивые зубы» дает лишь самое общее представление о деталях эстетики зуба. Конкретизировать эти детали можно с помощью таких критериев, как форма, цвет и прозрачность зуба.

Цвет является очень важным фактором при проведении реставрации зуба. Имитировать цвет естественных зубов иногда бывает весьма сложно, так как естественный зуб состоит всего из двух цветов — цвета дентина и цвета эмали. Кажущееся изменение цвета эмали связано с ее различной толщиной и с близостью к более темному дентину. Таким образом, оттенок любого участка естественного зуба является комбинацией двух цветов, тогда как при реставрации врач должен воспроизвести этот оттенок одним цветом.

Важную роль цвет играет для пациентов различного возраста. Известно, что с возрастом зубы становятся темнее. Врачу — стоматологу это важно помнить, так как иногда даже осветление зубов придает пациенту более молодой вид и наоборот — подобрав слишком темный оттенок можно искусственно «состарить» пациента.

Р. Ломбарди считает, что пол человека влияет не только на цвет его зубов, но и на их форму. Стоит ли пытаться опровергать эту концепцию, если нередко, глядя только на фотографию улыбки, можно точно сказать, кому она принадлежит, мужчине или женщине.

Еще одним критерием эстетики зуба является его форма. Идеальной считается форма зуба, не подверженного процессам естественной и патологической стираемости, с выраженным текстурным режущим краем, правильно расположенными зенитом шейки и «талией». Режущий край центральных резцов всегда опускается ниже режущего края боковых. В эстетике режущего края очень важно количество фестонов внутри прозрачного режущего края.

Доктор Г. Дикерсон из Лас-Вегаса считает, что различные по форме фронтальные зубы образуют различние типы улыбок: он выделил 12 видов улыбок на основе формы зубов его пациентов. Каждая улыбка получила название: "голливудская «, «Естественная», «Агрессивная», «Улыбка мачо» и др.

Помимо формы зубов необходимо рассматривать и форму их поверхностей. Форма поверхности чрезвычайно важна, особенно когда речь идет о вестибулярной или жевательной поверхности. Неправильное моделирование вестибулярной поверхности и экватора зуба нарушают отражение лучей от поверхности, что может привести к визуальному расширению или сужению зуба.

Нельзя забывать о блеске, присущем здоровой эмали. Поверхность зуба обязательно должна блестеть.

Для «омоложения» улыбки необходимо учитывать форму углов. Для женщин предпочтительна моделирование скругленных углов, что придает улыбке «юношески — сексуальный» тип (рис. 1. и рис. 2. Форма режущих краев до и после контурирования), тогда как мужчинам «идут» углы зубов, близкие к прямым.

Если форма режущего края резцов важна в основном с эстетической точки зрения, то форма жевательной поверхности моляров и премоляров играет важную роль в функциональном плане. Выраженность бугров, глубина фиссур, угол наклона скатов влияют не только на способность зуба полноценно участвовать в акте жевания, но и на прочность конструкции, созданной при реставрации.

Не все награждены голливудской улыбкой от природы, поэтому многие обращаются к стоматологу с просьбой восстановить или скорректировать цвет и произвести костную пластику зубов. В практике зарубежных стоматологов композитными материалами светового отверждения непосредственно в полости рта восстанавливаются отдельные дефекты небольшой протяженности. Это связано с доступностью по цене протезирования керамикой и металлокерамикой, а так же с тем, что врачи — стоматологи владеют и техникой работы с композитами, и методами изготовления керамических конструкций на живые зубы. Более того, на лечение каждого вида патологии существуют определенные стандарты, отступление от которых влечет за собой ответственность.

Наиболее распространенным и популярным методом коррекции и восстановления эстетики зубов долгие годы являлось протезирование, а именно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых коронок, а сегодня — это реставрация.

Реставрация — это восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами непосредственно в полости рта.

В самом определении заложено отличие реставрации от пломбирования зубов: если при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму.

Пломбирование зубов — чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы. Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающееся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности. Разумеется, что искусственный зуб может полноценно участвовать в акте жевания.

Основным показанием к проведению восстановления зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба, наличие кариеса и некариозных поражений или, проще говоря, желание пациента красиво вылечить зуб или улучшить его внешний вид композитом в одно посещение.